Douleurs pelviennes et périnéales
Parmi les pathologies responsables de douleurs pelviennes, l’endométriose est la plus fréquente.
Elle concerne 1 femme sur 10 en âge de procréer.
L’endométriose est une maladie inflammatoire qui se caractérise par la présence de tissu endométrial en dehors de l’utérus, pouvant causer des douleurs pelviennes.
L’endométriose se définit comme la présence en dehors de la cavité utérine de tissu semblable à la muqueuse utérine.
Ce développement peut se faire sur n’importe quels organes abdominaux, mais concernera le plus souvent les organes pelviens, en particulier les ovaires, les ligaments qui soutiennent l’utérus et le péritoine. Dans les cas les plus sévères, l’endométriose peut envahir l’intestin, la vessie, l’uretère (le canal reliant le rein à la vessie) ou le vagin.
L’endométriose est une maladie complexe pouvant générer des douleurs chroniques et être responsable de douleurs pelviennes invalidantes.
Ces symptômes ont un impact majeur sur la qualité de vie des personnes atteintes avec un retentissement important sur leur vie personnelle et conjugale mais également professionnelle et sociale. Dans un certain nombre de cas, avec le temps, des phénomènes douloureux plus généraux peuvent s’associer (migraines, syndrome douloureux vésical, syndrome de l’intestin irritable, syndrome des jambes sans repos, etc.). Cela s’explique par les phénomènes de sensibilisation à la douleur.
Les symptômes et douleurs liés à l’endométriose sont différents pour chaque patiente et peuvent associer plusieurs types de douleur en fonction de la localisation des lésions endométriosiques. Les symptômes les plus fréquents sont des douleurs lors des règles (ou dysménorrhées), des douleurs los des rapports sexuels (ou dyspareunies), des douleurs pelviennes et/ou lombaires, des troubles digestifs et/ou urinaires, des douleurs neuropathiques ou encore une fatigue chronique.
L’intensité des douleurs d’endométriose ne dépend pas de la nature des lésions et n’est pas révélatrice de la gravité des lésions.
Rappelons qu’il n’y a pas de corrélation entre les lésions présentées et la plainte douloureuse.
Les douleurs de l’endométriose peuvent aussi se manifester sous la forme d’autres douleurs pelvi-périnéales chroniques telles un syndrome myofascial, une vulvodynie ou vestibulodynie, un syndrome douloureux de vessie, une symptomatologie de névralgie pudendale, etc.
LES SYMPTÔMES DE L'ENDOMÉTRIOSE
Les symptômes douloureux présentés reposent sur plusieurs mécanismes :
- INFLAMMATION : les hémorragies répétitives majorent la réponse inflammatoire.
- INFILTRATION NERVEUSE : par les tissus cicatriciels diminuent les seuils de sensibilité.
- ADHÉRENCES : les poussées inflammatoires et les remaniements post opératoires peuvent créer des adhérences responsables de douleur chroniques.
- HYPERSENSIBILISATION PELVIENNE CENTRALE : le phénomène douloureux initial peut induire une inflammation neurogène provoquant une transmission exagérée des messages douloureux entrainant une diminution du seuil de la douleur.
LA PRISE EN CHARGE GLOBALE DE L'ENDOMÉTRIOSE
Le traitement médical repose sur un traitement hormonal dont l’objectif est d’induire un blocage hormonal afin de limiter les symptômes. La chirurgie est recommandée quand le traitement médical n’est plus efficace pour calmer les douleurs ou dans le cadre d’un projet de grossesse.
La prise en charge de la douleur chronique est essentielle pour soulager les symptômes douloureux.
Elle repose à la fois sur un traitement médicamenteux adapté, en titration progressive et une approche non médicamenteuse (TENS, ostéopathie, kinésithérapie, psychothérapie, alimentation, yoga, acupuncture, activités physiques…)
MIEUX VIVRE AVEC L’ENDOMÉTRIOSE – ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT (ETP)
Le Pôle Santé Saint Jean, avec le soutien de l’ARS PACA, a mis en place un programme d’ETP sur l’endométriose.
Son objectif est de participer à l’amélioration de la qualité de vie de la patiente en lui donnant les outils et les ressources nécessaires pour intégrer la pathologie dans son parcours de vie et en favorisant une demande de soins adaptés à l’endométriose.
Ce programme s’adresse à toutes les femmes adultes atteintes d’endométriose qui souhaiteraient y participer et ceci quel que soit le stade évolutif de la pathologie.
